Discussion sur la blépharoplastie

Que dit-on de la blépharoplastie

Des études de cas de niveau III établissent que la détérioration du champ visuel causée par la ptose dans le regard primaire et le regard vers le bas est une indication fonctionnelle de la réparation chirurgicale. Diverses procédures ont été utilisées pour corriger en toute sécurité la ptose et la dermatochalase. Deux des séries de cas étaient des études prospectives qui ont clairement documenté l’amélioration de la fonction visuelle et de la qualité de vie à la suite de la chirurgie de la ptose.
D’autres études de recherche examinées par des pairs ont été publiées, qui ne répondaient pas aux critères de sélection mais qui apportent des précisions supplémentaires pour cette discussion.
En plus de l’étude de la ptose simulée et al,11 3 autres études ont rapporté des données quantitatives sur l’effet de la ptose sur le champ visuel périphérique supérieur. La distance du réflexe de marge 117, 18 est la distance entre le bord supérieur de la paupière et le réflexe lumineux central de la cornée, qui se rapproche du centre de la pupille et de l’axe visuel. On a constaté que la DRM1 était la mesure la plus prédictive de la perte de champ. Chaque étude a utilisé des techniques périmétriques différentes. Trois chercheurs ont utilisé la périmétrie cinétique de Goldmann (Haag-Streit AG, Köniz, Suisse) avec des objets-tests de tailles différentes. Deux ont utilisé des tests de champ supérieur statique à seuil supérieur avec le Humphrey Field Analyzer (Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA). L’un d’entre eux a utilisé un schéma de 36 points de test,15 et l’autre 114 points. Malgré ces variations de tests, les résultats montrent des relations similaires entre la ptose et la perte de champ visuel supérieur. Le champ visuel supérieur normal non obstrué mesure environ 50 degrés. La déficience du champ visuel peut se produire lorsque le DRM1 est inférieur à 4 mm.14, 16 Avec un DRM1 de 2 mm, la déficience du champ visuel supérieur est comprise entre 24% et 30%. Cela correspond à 12 à 15 degrés de perte du champ visuel supérieur.
Perte du champ visuel supérieur en fonction de la distance de réflexe de marge 1 (DRM1). Le pourcentage de perte du champ visuel supérieur est inversement proportionnel à la DRM1. Les résultats de 4 études sont similaires malgré des techniques périmétriques différentes.
Meyer et al20 ont démontré qu’une ptose plus sévère avec un DRM1 d’environ 0 mm altère les axes horizontaux et inférieurs du champ visuel, en plus d’altérer le champ visuel supérieur. Ce phénomène a été évalué à l’aide d’une stratégie d’essai statique à seuil complet sur mesure pour le périmètre. Une contraction de l’ensemble du champ visuel périphérique a été constatée. On a également constaté une diminution de la sensibilité sur l’ensemble du champ visuel supérieur restant.
La déficience visuelle du regard vers le bas due à la ptose a été signalée pour la première fois par Waller et al21 et a ensuite été traitée dans 5 publications évaluées par des pairs. L’étude prospective de Patipa a démontré que la déficience du champ visuel supérieur avec ptose est présente dans le regard de lecture vers le bas à 40 degrés et dans le regard primaire. Après une chirurgie de la ptose, le champ visuel supérieur s’est amélioré dans le regard primaire et le regard de lecture. En outre, les patients ont fait état d’une amélioration qualitative de la vision pour la lecture, du confort et de l’endurance de lecture, et de la vision pour d’autres tâches effectuées dans le regard de lecture au début de la période suivant l’opération.
On a rapporté 4 patients qui présentaient peu ou pas de ptose dans le regard primaire mais qui avaient une « obstruction significative et symptomatique de l’axe visuel dans le regard vers le bas » de 35 à 40 degrés. Une avancée chirurgicale aponévrotique minimale a amélioré l’élévation des paupières dans le regard vers le bas avec peu ou pas de changement de position des paupières dans le regard primaire.

 

Pour en savoir plus :

https://www.riccardomarsili.fr/chirurgie-esthetique/chirurgie-visage/chirurgie-esthetique-des-yeux , https://www.crpce.com/chirurgie-esthetique/blepharoplastie