Perspective historique du botox dans la médecine

Perspective historique du botox dans la médecine
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botox-marseilleLes chirurgiens ont testé pour la première fois la toxine botulique A chez l’homme en 1978, lorsque Alan B. Scott, MD, a reçu la permission de la FDA pour étudier l’effet du médicament sur le strabisme. Dix ans plus tard, Allergan a acquis les droits de distribution du médicament, d’abord commercialisé sous le nom d’Oculinum, et a mené des essais supplémentaires pour des indications telles que le blépharospasme essentiel bénin et la dystonie cervicale.

Allen M. Putterman, MD, SC, qui a participé aux premiers essais de la FDA à l’Université de l’Illinois, a noté que les premières études se concentraient sur le traitement de l’hyperactivité du muscle oculaire et du blépharospasme, et les chercheurs  » ne se sont absolument pas  » rendu compte du potentiel d’autres applications avec Botox.

« À l’époque, je pense que les principales[préoccupations] étaient de ne pas savoir où s’injecter ou quelle quantité injecter « , a déclaré le chirurgien de Chicago, qui administre le Botox depuis plus de 20 ans. « Il y a eu beaucoup d’essais et d’erreurs pour déterminer les sites et les dosages. »

En 1992, Alastair Carruthers, MD, MRCP, FRCPC, et son épouse Jean Carruthers, MD, FRCPC, FRCOphth, ont publié le premier rapport suggérant que le Botox pourrait être utilisé à des fins cosmétiques.

« De patients fonctionnels, ils ont fait la transition pour commencer réellement à traiter pour des indications cosmétiques « , a déclaré William Lipham, MD, FACS, de Bloomington, Minn. « Depuis ce temps, un certain nombre de personnes de diverses disciplines, y compris en dehors de l’ophtalmologie, ont noté que le Botox peut être utilisé pour inactiver les muscles qui causent le développement des rides. »

Le Botox au fil du temps

Le Dr Putterman, qui a participé aux premiers essais cliniques sur le Botox, a déclaré qu’il n’existe aucune donnée suggérant que les patients devraient limiter le nombre d’injections qu’ils subissent. Il dit qu’il traite toujours certains des mêmes patients qui ont commencé les injections de Botox il y a 20 ans, et qu’ils n’ont eu aucun effet indésirable.

Les patients reviennent généralement pour une injection dans les 3 à 6 mois, selon les chirurgiens. La dose dépend de la masse musculaire et du sexe du patient, mais elle se situe habituellement entre 2 et 5 unités par 0,1 cc.

Bien que certaines études suggèrent que les patients pourraient développer une tolérance au Botox, le Dr Putterman a dit qu’il a également constaté l’effet contraire. « Vous pouvez devenir immunisé contre le[Botox], là où il n’est pas aussi efficace qu’il ne l’était au départ « , dit-il. « Mais d’un autre côté, parfois, ces muscles que vous injectez dans l’atrophie parce qu’ils ne sont pas utilisés. Parfois, l’effet est encore meilleur avec le temps. »

Il a estimé que 10 à 20 % de ses patients pourraient avoir besoin d’une dose plus élevée ou d’injections plus fréquentes. Moins de 5% des patients développeront une immunité complète au Botox, dit-il. Dans ces cas, le Dr Putterman a dit qu’il prescrivait un autre médicament (comme la toxine botulinique de type B) ou recommandait une intervention chirurgicale.

Personnalisation des procédures

Le Dr Fagien, qui codirige l’Initiative d’éducation en chirurgie plastique, appuyée par une subvention à l’éducation sans restriction d’Allergan, a déclaré que de nombreux chirurgiens ont aussi tendance à se laisser « distraire » par l’idée d’utiliser le Botox simplement comme un effaceur de ligne.

« En fait, nous pouvons faire beaucoup plus, y compris… le considérer comme un agent pour la mise en forme du visage », dit-il.

Les chirurgiens doivent comprendre non seulement l’anatomie faciale, mais aussi comment les différents individus utilisent leurs muscles, a-t-il ajouté.

« Ce que nous faisons est en train d’affecter l’animation « , dit-il. « Et tant que les chirurgiens ne comprendront pas ça, tu ne peux même pas commencer à comprendre les applications avancées du Botox. »

Les chirurgiens peuvent glaner beaucoup d’informations nécessaires sur leurs patients pendant l’entretien, a noté le Dr Fagien.

« Regardez comment[les patients] regardent au repos, quand ils sont au repos ; regardez ce qui se passe même pendant que vous parlez avec eux – regardez comment ils s’animent. Cela vous donnera certains indices sur ce qu’ils font tout le temps « , dit-il. « Quand vous regardez ces patients, vous devez aussi penser anatomiquement. »

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